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医源性损伤引发的医疗纠纷可供选择的解决途径

    我国目前的医疗纠纷解决机制存在较多问题,导致纠纷的解决缺乏效率,让纠纷双方都陷入旷日持久的诉讼过程,由此带来第二次的伤害,并加剧医患双方的对立情绪,恶化医患关系。下面对不同的解决方式试简要分析:

  1.诉讼。诉讼是医疗纠纷最重要的解决方式。严格的诉讼程序、最高的权威裁判和国家强制力的保证等因素使得诉讼在医疗纠纷的解决中始终占据着核心的地位。当前,大多数的医疗纠纷都是以诉讼为解决方式的。然而,诉讼的不足也显而易见:医疗纠纷的专门化和日常化使得法院无法承受为数众多的医疗纠纷带来的压力,不可避免地造成诉讼的拖延和高成本;医疗纠纷的重要证据是医疗事故鉴定结论,由于医疗事故鉴定委员会的行政级别对鉴定结论的效力有较大影响,致使重复鉴定屡屡发生,费时费钱;诉讼中角色不同所引发的激烈对抗使得原被告双方互不信任,甚至互相敌视,严重破坏医患关系。

  2.行政裁决。行政裁决是指行政主体根据法律的授权,依照行政程序,对医疗纠纷进行审查并作出处理决定的具体行政行为。它的特征是非诉讼性、当事人自主选择性和纠纷解决的功能。在2002年〈医疗事故处理条例〉出台之前,由于医疗纠纷的民事性质定性在法律上未予明确,绝大部分医疗纠纷的解决方式都是采用的行政裁决。通过行政裁决解决医疗纠纷的优点主要是:其一,快速方便。作为行业主管机关,卫生行政部门所具有的专业认知能力是其他纠纷解决机制所不具有的;其二,节约费用。卫生行政部门解决医疗纠纷是职权行为,费用较低;其三,效力较强。行政裁决一经作出,就具有法律效力,具有强制性。 其四,对行政裁决的不服,可以通过行政复议或诉讼再次进行解决。但是,在我国,通过行政裁决解决医疗纠纷仍面临很大的障碍,主要是社会对卫生行政部门的解决医疗纠纷的公正性缺乏信心。由于历史原因,我国医疗卫生行政机构既是医疗管理机构,又是医疗的开办机构。就现在的情况而言,在部门保护主义以及行业本位主义的影响下,公众对医疗卫生部门的裁决的公正性仍然引发较多的质疑;再有,医疗行政机构的行政裁决主要立足于医疗损害的具体事实,而对纠纷所面对的社会环境、医患双方利益等缺乏综合评估,这也是其缺陷之一。基于上述原因,尤其是公正性问题无法妥善解决,所以,目前选择行政裁决作为解决纠纷的路径的案例日趋减少。

  3.和解。和解是指在没有第三方主持的情况下,纠纷当事人就争执的问题进行协商并达成协议的纠纷解决方式。和解没有激烈对抗的过程,使医患双方在心理上和情感上都较为平和;而且,和解建立在自愿的基础上,简单、灵活,协议的达成和履行都较完整。应该说,和解是成本最低的一种解决方式,不仅相对于双方当事人而言成本最低,而且其发生的社会成本也是最低的。和解的实现建立在一个重要的基础之上,就是纠纷主体对相关事实和权益的处置规则的认识趋同。也正是由于现实中国这一基础未能很好形成,导致和解的成功率较低。私权观念、交易常识、平等意识、自我需求等等观念的匮乏,导致医方对自身权利义务理解不清,患方没有形成理性的就医观念,结果是当事人不选择和解,或者说就是没有适用和解的基础。

  4.仲裁。仲裁是一种特殊的程序,具有准司法性质,是根据当事人的协议,由一定机构以第三人的身份对争议进行裁决的方式。仲裁是一裁终裁的,没有地域和级别管辖之分,程序简易而规范,仲裁结果具有强制性的效力。仲裁员在实施仲裁时,并非僵化地适用法律,而是在公平原则的基础上进行整体、综合的考虑;而且,由于仲裁员的选任的特殊性,即可以有法律专家又可以有医疗专家共同组成仲裁庭处理纠纷,两个专业的结合使纠纷解决更具效率。目前我国鲜见医疗纠纷仲裁的案例。依据《中华人民共和国仲裁法》第2条之规定:平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷,可以仲裁。3条规定:下列纠纷不能仲裁:(一)婚姻、收养、监护、抚养、继承纠纷;(二)依法应当由行政机关处理的行政争议。医疗纠纷不属于不可仲裁的事项,从前文分析也可以看到,其性质是违约与侵权的竞合责任,应该属于其受案范围。并且仲裁在我国已经形成了较为完整的体系,可以直接加以利用,只需要在其中加入部分医学专家、法医学专家即可。

  以上论及的有关诉讼和非诉讼的一些解决医疗纠纷的路径,目的在于指出,并不是只有诉讼一种方式才能解决医疗纠纷。当然每种方式都各有利弊,具体的医疗纠纷根据具体当事人的实际情况可以作出不同的选择。关键是国家应该进一步健全各种体制,使每一种路径都有较为完备的机制,使当事人的选择权能落到实处。

 

2008/10/31 0:00:00

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