王冰律师:转院不当致植物人案例分析

案例回放：

叶某某于2011年1月31日13时50分到某医院门诊就诊，拟诊“心律失常”，于16时收住入院，入院后又晕倒几次，于17时30分转到某上级医院，在转院途中再次发生晕厥、呼吸、心率停止，后经心肺复苏成功，呈植物状态，癫痫时有发生。
鉴定机构认定的医疗过错：

1、叶某某在某医院门诊处就诊过程中，医生在门诊未予抗心律失常治疗，未能有效控制频发室性早搏，导致心源性晕厥频繁发生，以致在转院途中再次发生晕厥。

2、转院时机把握不正确，应在病情基本控制后转院，导致本案叶某某在转院途中再次发生晕厥。鉴定机构认定某医院过错程度为21-40%。
法院审判：

法院按40%责任赔偿判决医院赔偿叶某某人民币540014元。后续治疗费待实际发生后可另行起诉。

案例分析：

1、 责任比例的确定

在本案中，医疗机构对来就诊的患者有给予及时、有效救治的义务，就诊过程中叶某某频发室性早搏，导致多次晕厥发生，作为医生此时应立即给予抗心律失常治疗，情况紧急时，应给予心脏电复律治疗。当值医师没有尽到应尽的义务，因此，承担赔偿责任。

在鉴定过程中，给出了医院过错程度为21-40%的责任比例。法院的判决是取的责任比例上限，体现了倾向于患者的思维方式。另一方面讲，患者应尽变为植物人状态，是对其个人讲课权的极大侵害，选取责任上限，于情于理也说的过去。

    2、费用的确定

我们看到在判决书中，确定了两部分的赔偿，其中第一部分是具体的数额，为患者已经实际花费的费用，按照责任比例来承担；

关于后期治疗费用，按照法律规定，在一审法庭辩论之前已经实际发生的，或者今后必然发生的，可以在一审庭审过程中予以提出；如果当时没有实际发生的，待实际发生后再行提出，通过再行立案的方式向法官提出。

在本案中，或者已经处于植物人状态，今后的治疗费、护理费将是一个巨大的数额。如果按照现在的消费水平一次性支付20年-30年费用，对于今后患者的经济保障是不利的；从另一面看，该植物人患者今后实际存活的年限是不确定的，一次性给予20年-30年费用，对于医疗机构又是不合理的。

因此，在法院的判决中，往往区分为两部分，已经实际发生的予以认定；没有实际发生的带发生后再行提出。

3、高危患者重点照顾

心血管系统疾病是当今高发、造成死亡后果快、预后差。作为临床接诊医师，在遇到这样的患者的时候，应该充分考虑到可能出现的不良预后结果，积极治疗、防止直接致死及其他意外并发症的出现。

4、转诊制度的落实
我国诊疗规范中，对于患者转诊存在严格的法律规定，不但应该选择在患者病情稳定，可以承受转诊带来的不利后果；又要求在转诊的过程中有首诊医师的陪同和治疗、转诊医师的交接制度等等。

在本案中，患者在转运过程中出现晕厥、呼吸、心率停止，后经心肺复苏成功，呈植物人状态，对于该患者发病急、抢救时间短，预后差。在医师抢救后仍然是植物人状态，说明接诊医师还是陪同患者转诊的，如果在这个过程中，没有医师和护士的陪同的，其患者预后将更差，法律责任也将更大。

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文章来自于：www.doctorlawyer.cn  中国医师维权律师网

王冰 律师   2015年7月23日