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王冰律师:产检不仔细引发的医疗纠纷案件


王冰律师:产检不仔细引发的医疗纠纷案件

一、案例回放:

王某某于2012年3月13日在某医院办理了孕产妇保健手册,此后,王某某一直按要求在某医院进行产前检查。2012年7月14日,王某某怀孕23周+2天时,某医院为王某某进行了常规系统B超检查,某医院出具的B超检查结果为“心脏中央十字交叉存在等”,未诊断出异常。

2012年10月29日,王某某在被告处进行了彩超检查亦为正常。

2012年11月1日11时许,王某某在某医院产下男婴王小某,并住院至2012年11月6日出院,出院时亦未诊断出异常。

2012年11月12日,王小某在某市立医院经心脏彩超报告诊断为先天性心脏病:完全性心内膜缺损(A型),共同房室瓣左侧重度反流,房间隔缺损(继发孔)动脉导管未闭,全心扩大,肺动脉高压(重度),并支出门诊检查费268.7元。

 2013年1月4日王小某入住北京某医院住院治疗,确定诊断:先天性心脏病,完全性心内膜垫缺损,动脉导管未闭,二尖瓣关闭不全,肺动脉高压,确定诊断:完全性心内膜缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,二尖瓣关闭不全,重度肺动脉高压。
2013年1月31日,王小某经手术治疗无效死亡,王小某在该院支出医疗费用100581.44元。

二、鉴定依据:

法院委托某司法鉴定机构进行鉴定:某医院对被鉴定人王某某及其子的定期产检中,虽然按照《孕产期保健工作规范》进行了五次以上的孕期检查,但是未能及时筛查出胎儿心脏畸形,以至于漏诊了胎儿心脏畸形的事实,违反了《中华人民共和国母婴保健法》第十八条和《中华人民共和国母婴保健法事实办法》中第二十条(二)款和第二十五条的相关规定,院方未尽到相应的义务,负有责任,存在过错。

新生儿的2012-11-1日的长期医嘱有“吸氧三小时”及2012年11-04的临时医嘱示:院内会诊,未见会诊单及会诊意见,病历记载对此也无合理解释,因此不能排除王小某在某医院住院期间有缺氧的表现,院方对此未引起足够重视,出院前未做相应的辅助检查及查体等检查,以至于再次漏诊了新生儿畸形,存在有观察新生儿临床表现及检查不详细的过错。

三、B超到底能不能看到畸形

中国医师协会超声医师分会2012产前超声检查指南对20-24年周系统检查的内容包括第5项胎儿心脏:显示并观察心脏四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。

同时该指南指出:在20-24周进行的检查中,房间隔缺损产前超声检出率为0-5.0%;室间隔缺损产前检出率为0-66.0%。

某市孕产期保健管理规范明确指出:正常孕产妇整个孕期B超检查3-4次,初次在孕12周;第二次在24周左右,除测定生理功能外,还应诊断严重畸形;第三次为孕32周,除第二阶段检查的内容外,还应注意对胎儿四肢、颜面部、心脏观察;第四次为39周。

结合医院提供的病历来看,医方并未要求患儿继续在26-28周或 孕32周的心脏专项检查,违反了孕产期B超检查程序,该漏诊程序导致严重缺陷的胎儿出生,医院是存在过错的。

法院判决:
一审法院根据鉴定情况,判决某医院赔偿王某某及王小某医疗费用96201元(90%的责任程度)、交通费损失3689元(交通费损失的90%)、死亡赔偿金51510元(按责任程度的10%)、精神损害抚慰金10000元。总计赔偿人民币161400元。

案例分析:
1、责任比例的确定

我们在判决中看到,患者的医疗费和交通费支持了90%的法律责任;而死亡赔偿金则只支持了10%的责任比例,这是为什么呢?

胎儿存在畸形,医师在检查的过程中,没有及时发现,是存在医疗过错的,患者花费的医疗费和交通费,都没有达到相关的医疗目的,在经济损失上应该承担大部分的法律责任,因此,认定90%的责任比例是恰当的。

而患者的死亡是由于先天性的心脏疾患导致的死亡,与医师的医疗行为没有直接的因果关系,即使医师及时、正确的发现了胎儿的先天畸形,仍然无法避免死亡的结果,因此,在死亡赔偿金的认定上10%的法律责任比例也是恰当的。
法官的判决体现了,过错与责任相适应的原则。

2、新生儿先天畸形高发
之前的婚检是强制进行的,在体制上大大减少了先天性疾病的发生;之后,国家考虑到地方政府乱收费,国家取消了强制婚前检查。

这样导致的问题是明显的,先天性新生儿出生缺陷,处于高发状态。加之我国人口基数大,孕产妇人数众多,B超医师相对不足。在B超检查中,清晰度经常由于孕产妇体位、胎儿形态、羊水即皮下组织情况出现差异,对正确B超检查造成困难。因此,建议国家建立完善孕产期检查的相关规定,将大大减少先天性新生儿出生缺陷的发病率。

 

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文章来自于:www.doctorlawyer.cn  中国医师维权律师网

王冰 律师   2015年7月14日


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2015/7/14 0:00:00

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