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王冰律师:莫让病历书写潦草影响鉴定

王冰律师:莫让病历书写潦草影响鉴定

案例回放:

朝阳法院通报医疗纠纷案例 医生字迹潦草影响鉴定
日前,朝阳法院向朝阳区卫生局发出首期医疗纠纷典型案例通报。根据这些案件,朝阳法院认为,医患纠纷中医疗机构普遍存在医院人员责任心不强、纠纷化解体制不完善等问题。对此,朝阳区卫生局表示,将把通报全文及时转发辖区各医疗机构,指导医疗机构汲取经验、整改不足。

字迹潦草增加鉴定难度:

“这写的是啥,天书吗?”某些医生的书写让患者感到不知所云,也因此被戏称“火星文”,这种书写可能会导致医疗机构在司法鉴定中处于不利位置。2013年1月,患儿在某儿童医院去世,患儿父母认为医院在诊疗中存在过错,要求赔付。在审理中,病历手册字迹潦草,部分文字内容难以识别,影响了司法鉴定机构的鉴定进度。最终,法院酌定某儿童医院承担45%的赔偿责任。

判决结果:

“病历书写应文字工整,字迹清晰”,这是《病历书写规范》第六条的部分规定,在这起案件中,相关医务人员明显违反规定。朝阳法院提醒,一旦因病历书写潦草而导致不能确认病历内容,致使鉴定无法进行,故将推定由医疗机构承担责任。

推定过错有规定

过错推定,也叫过失推定,在侵权行为法上,就是受害人在诉讼中,能证明违法行为与损害事实之间的因果关系的情况下,如果加害人不能证明损害的发生自己无过错,那么就从损害事实的本身推定被告在致人损害的行为中有过错,并为此承担赔偿责任。

过错推定原则不是由受害人(患者)举证证明,而是从损害事实本身推定加害人有过错,并据此确定加害人侵权责任的归责原则。

受害人(患者)不必举证对方(医院)的主观过错,而是直接从损害事实的客观要件及它与违法行为的因果关系中,推定行为人(医师)主观有过错;如果行为人认为自己在主观上无过错,则须自己举证。证明成立则推翻过错推定,否认侵权责任。反之则应承担侵权民事责任。

从另一角度说,过错推定案件中的损害事实已经表明了行为人违反了法律对其特殊的注意要求或是对一般人的注意要求,因而无需再加以证明。

在法理上适用“推定过错”是非常慎重的,毕竟这与我们通常所说的,“以事实为依据”是存在一定距离的;一个不是以认定的过错、而是一个推定的过错。在法律的认定和适用上是非常少见的,对于适用有明确的界定。

适用范围有界定
医疗损害责任是侵权责任与违约责任的竟合,具有较强的技术性和专业性。在医疗损害赔偿案件中,受害人往往对医学知识缺乏基本了解,受害人往往处于弱者地位,难以举证证明致害人在医疗服务中有过错,如果适用一般过错责任原则,势必使受害人一开始就处于十分不利地位。

因此,医疗损害赔偿责任也适用过错推定责任原则,只要受害人能证明损害事实的存在,损害事实与医疗单位的行为有因果关系,如果医疗单位不能证明自己无过错,就应推定医疗单位有过错而承担民事责任。

由于适用范围有界定,因此,我们列举出与“推定责任”有关的法律法规。让大家有一个范围的概念:

1、无民事行为能力人在教育机构受侵害时,教育机构的过错推定责任(38条)
2、医疗机构的过错推定责任(58条)
3、非法占有高度危险物中所有人、管理人的过错推定责任(75条)
4、动物园的过错推定责任(81条)
5、建筑物、构筑物或者其他设施脱落、坠落造成他人损害的过错推定责任(85条)
6、堆放物侵权(88条)
7、林木折断侵权(90条)
8、窨井管理人的过错推定责任(91条)
从上面的法律法规的规定上,大家就可以看到,法律是通过“个案名称”的方式列举出案件情况的方式界定的,推定责任也仅仅适用于上述不多的几种情况,绝不是可以“广泛适用”和做个案类比推定适用的。

法律法规有规定
针对在医疗纠纷中的责任认定,《侵权责任法》第五十八条 患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:
    (一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;
    (二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;
(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。

在前面列举的案例中,就是因为医师书写的病历资料,存在字迹潦草、无法辨认,给鉴定带来了困难,在这样的情况下鉴定机构根据医疗法规中,关于书写病历资料的规定,认定医师在书写的过程中存在违法的行为。从而推定了医疗机构的法律责任。判决了医院承担了赔偿责任。


综上,推定法律责任不属于医疗纠纷中“常见状态”,但是,一旦适用起来往往吃亏、担责的是医疗机构,对于这样的规范的了解,对于医师、医疗机构维权有很大的意义。

 


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文章来自于:www.doctorlawyer.cn  中国医师维权律师网

王冰 律师   2014年11月30日


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2014/11/30 0:00:00

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