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王冰律师:术后告知的责与罚--案例分析

术后告知的责与罚

案例回放:

    40岁的张女士因长期下腹部痛,于2014年4月前往我市一家医院就诊,被诊断为“子宫肌瘤”。两个月后,医院对张女士实施手术,在手术过程中将子宫切除。张女士认为,手术过程中,医生发现之前子宫肌瘤的诊断是错误的,医生为了掩盖这一错误事实,隐瞒她擅自将子宫切除,手术后将原有的病历篡改,还伪造了新的病历。多次和医院协商未果,张女士将医院告上法庭,索赔包括伤残赔偿金在内的5万余元经济损失。

    医院代理人称,医院的诊断明确,医疗行为没有过错,不应当承担赔偿责任。据介绍,2014年6月张女士接受手术前,医师与张女士的家属曾术前谈话,张女士和丈夫分别在手术同意书上签字。当时,这份手术同意书上说,“必要时进行全子宫切除术”。另外,医院将张女士当时的病情和可能的手术范围,以及手术必要性都向张女士讲明,她表示同意治疗方案。

    法院委托一家司法鉴定机构对此进行鉴定。鉴定结果表明,根据张女士的病情,当时已经具备手术的条件,切除子宫是解除张女士痛苦的根本性方法。鉴定机构认为,医院的过错在于,切除子宫前没有请张女士及其家属签字确认。鉴定结果称,根据有关法律规定,虽然具备了全子宫切除的适应症,但没有征得患者及家属的同意并签字,这种情况下切除子宫,侵犯了患者的身体权,其医疗行为存在过失,此过失和损害后果之间有间接因果关系,属次要因素,应承担次要责任。
    鉴定结果出来后,张女士表示没有异议,认为医院直接侵犯了自己的身体权。在此案审理过程中,张女士申请伤残等级鉴定。2007年12月,鉴定机构认定张女士的损伤程度为伤残七级。

    法院判决
    市南法院经审理,近日判决医院补偿张女士2万元经济损失。
    法院说法

    市南法院审理后认为,根据鉴定结果,医院手术本身并没有不当和过失之处,手术适应症的选择是正确的,这足以说明医院的医疗行为没有过错。因此,张女士要求赔偿伤残赔偿金等赔偿,没有法律依据。法院认为,在患者意识清醒,家属在场的情况下,医院应当就最终采取的手术方式取得张女士及家属的签字确认,以免产生不必要的争议,因此医院在履行告知义务上存在瑕疵,导致张女士对手术方式产生误解,不能接受子宫被切除的现实。


案例分析:

一、 术后告知

张女士就医,被诊断为“子宫肌瘤”,二个月后手术中进行了子宫切除。术后张女士却认为子宫切除的原因是手术过程中,医生发现之前子宫肌瘤的诊断是错误的,为了掩盖这一错误事实,隐瞒她擅自将子宫切除,手术后将原有的病历篡改,还伪造了新的病历。然司法鉴定和法院判决说明,医院手术本身并没有不当和过失之处,手术适应症的选择是正确的。是医院在履行告知义务上存在瑕疵,导致张女士对手术方式产生误解,不能接受子宫被切除的现实。

医疗机构的告知义务,亦成为说明义务,主要是指在医疗活动中,医疗机构及其医务人员为取得患者对医疗行为的同意,而对该医疗行为的有关事项进行说明的义务。医疗机构的告知义务与患者的知情同意权相对应,前者的义务正好对应后者的权利。

对于医疗机构来说,这种“告知后同意”的义务不仅仅是一种伦理上的义务,更是一种法律上的义务。《医疗事故处理条例》第11条规定:“在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询;但是应当避免对患者产生不利后果。

二、 法律责任认定
从法院判决来看,法院认为被告手术本身并没有不当和过失之处,手术适应症的选择正确,医院的医疗行为没有过错。但在患者意识清醒,家属在场的情况下,医院应当就最终采取的手术方式取得张女士及家属的签字确认。医院在履行告知义务上存在瑕疵,致使张女士对手术方式产生误解,不能接受子宫被切除的现实。最终判决补偿张女士2万元经济损失。

平心而论,众人看来医院的处理行为并无不当,措施合理。缘何又对张女士进行补偿?《医疗机构管理条例》第33条规定:“医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人的同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场时,或者遇到其他特殊情况时,治疗医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人的批准后实施。”可见履行告知义务是医方的法定义务。

然而,在什么情况下告知,告知的具体内容,我国目前的法律和医疗护理常规没有明确的规定,然而在更多的情况下取得患者的同意,再实施诊疗行为,并认真记录在病案中是最明智的选择。这也不失为减少医患纠纷的万全之策。


近年以来,医患纠纷的案件层出不穷,见诸于大小报纸各个版面,医疗之间的关系用剑拔弩张来形容也并不为过。医患之间信任缺失;沟通缺乏;过度医疗;出现医疗纠纷后,个别医方为规避责任,不惜伪造、篡改病历,以隐瞒真相;医疗体制问题。另外,网络社会的发展,个别媒体不负责任的报道失衡,部分大众的盲目跟风评价,更将医患关系推到了风口浪尖之上。

在我国,医师已然成为“高危行业”,忍受来自行业内部与患者群体的多重压力。医疗纠纷案件中有个别医师、个别医疗机构的不当行为,也不乏现有医疗体制与法律的不完善、落后甚至于匮乏。本案中医方医疗行为并无不当,不当在于履行告知义务上存在瑕疵。若医患双方多些沟通、交流,此次纠纷未必能诉至法院。若各医疗单位熟悉相关的法律法规,各医疗工作者恪守职业规范,此类纠纷何以至此!

 


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文章来自于:www.doctorlawyer.cn  中国医师维权律师网

王冰 律师   2014年10月29日


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2014/10/29 0:00:00

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