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王冰律师:司法鉴定不公,引发的一起医师侵权案件分析

由于司法鉴定不公,引发的一起医师侵权案件

 

 

案件回放:

 

医师,男性,现年43岁,壮族。家乡在广西县,毕业于广西卫生学校,于一九八九年十月被云南省盐矿以人才引进,在盐矿职工医院工作了二十年,在这二十年工作中,刻苦努力学习医学知识,为边疆老百姓奉献了自己的青春。现为云南省景谷县盐矿职工医院负责人。

 

事情经过:二零零七年十月十日早上八时三十分,患者男性,年龄四十五岁,因咳嗽、咳痰,胸痛二天来我院门诊就诊,要求输液治疗。该患者有高血压,高血脂病史。初步诊断:1、急性支气管炎 2、高血压待分级。处理:即给予抗炎、化痰、扩血管、营养心肌和对症支持治疗。患者在输液过程中意识清楚无发热、头痛、呼气困难、胸痛、紫绀、呕吐、抽搐和大小便失禁等现象,中午十二时三十分输液完毕,患者未诉其它不适,输液完毕后医院建议患者到县人民医院进一步相关检查,但患者自动离开门诊回家吃饭。直到下午十四时三十分许,患者家属来到医院说病人不行了, 后来 医师亲自来到患者家中,患者已经死亡!十五时二十分许,县医院急救车把病人接到医院,医院的医生给予相应的处理,抢救无效病人临床死亡,于十六时三十分,死者家属自行通知殡仪馆把死者接到火化厂进行火化。在这段时间死者家属未提出过任何意见和要求。火化两天后才提出种种问题,后来通过协商未能解决,最后进入司法程序。一审过程中,医师再三请求法院做医疗事故鉴定,可是法院不予理睬。未经医疗事故鉴定,于二零零八年十一月三日向云南思茅鼎丰司法鉴定中心进行司法鉴定,然而该鉴定书的程序严重违法,对医疗机构作出不利的鉴定结论。因此医院在二零零九年二月二十日向广西公众司法鉴定中心进行司法鉴定,鉴定结果和云南司法中心鉴定结论相互矛盾。于二零零九年三月四号时法院进行审理,结果一审法院作出对医疗机构不利的判决。医疗机构再次向普洱市中级人民法院依法提出上诉。

 

 

案例分析:

 

在诉讼过程中云南省普洱市中级人民法院委托云南省司法鉴定中心对本案作出2011123406号鉴定书。现就鉴定程序的相关情况做出法律分析如下:

 

 

一、鉴定专家组成违法

 

按照我国《司法鉴定程序规则》中规定,鉴定专家组建立后,召开鉴定会的,首先要在双方当事人在场的情况,介绍鉴定专家的情况,询问对于鉴定专家是否回避,是否提交材料等等。

 

在本案的鉴定过程中,鼎丰司法鉴定中心没有通知双方当事人到场,没有召开鉴定会。双方当事人对于鉴定专家是何许人,都不知道,更不清楚是否存在法定需要回避的情况。双方当事人也不从行使回避的权利!我们对于鉴定专家组的人员组成深表怀疑,这样缺乏公正性的鉴定结果是不应该作为认定案件事实的法律依据的!

 

 

二、鉴定程序违法

 

按照《鉴定程序规则》的要求,鉴定会的召开,就是为了当事人双方充分阐述各自的理由,突显争议焦点,由专家自行判定的过程。

 

在本案鉴定的过程中,鉴定机构没有主持召开鉴定会,完全是根据法院移交的病历材料;没有听取双方当事人的任何陈述意见;也没有要求当事人提交任何的书面陈述材料,对于没有本案当事人叙述的鉴定,该鉴定机构以什么为依据作出鉴定结论?

 

按照我国《诉讼法》、《司法鉴定程序规则》的规定,云南省鼎丰司法鉴定中心的鉴定行为严重违反鉴定程序;其客观、公正性值得怀疑!鉴定中心的鉴定结论不能够成为法院判决的法律依据!

 

 

3、鉴定认定的事实错误

 

在二审法院委托的云南鼎丰司法鉴定中心作出的,云鼎鉴医学200810406号鉴定书中。《分析说明》中:

 

(一)、推定死亡原因

 

按照我国法律要求,患者死亡的原因,就应该通过尸体解剖的结果来认定,如果患者家属对尸体先行处理的,就按照举证的规则原则处理。而在本案的司法鉴定中,该分析意见首先叙述:“死者生前有胸痛、呼吸困难等症状,死前出现全身青紫、口吐白沫等急性肺水肿的表现,说明无论原初病因为何,死亡的直接原因是急性左心衰竭”!

 

我们惊讶于该鉴定中的结论之不负责任,通过症状就可以确定患者死亡的原因!那么国家法律规定的尸体解剖制度就没有必要了!尸体解剖有能够解决什么样的问题呢?

 

鼎丰司法鉴定中心,只能够在现有的病历资料的基础上,分析医疗机构在治疗过程中存在的医疗过错行为,没有权利对患者的死亡原因作出判定,尤其是在没有保存尸体、没有做尸体解剖的情况下,仅仅通过分析,就认定了患者死亡的原因!

 

我们认为鼎丰作为一家司法鉴定中心,没有权利对该案患者死亡原因作出判定,从事实上也不可能在没有鉴材(尸体)的情况下,判定应该通过尸体解剖才可以确定的问题!

 

(二)、过失分析有失偏颇

 

首先,作为地方的医疗机构,我们只是承担卫生、防疫、接种的初级卫生服务的场所,不可能对于每一个病症都作出明确的诊断和彻底的治疗!对于“心肌酶五项检验”我们没有相关的仪器设备,不能够开展该项业务;认识到患者的情况危重,地方上治疗条件有限,我们已经告知患者转往上级医疗机构进行救治,口服和输液治疗,就是对患者初步的诊疗,短短的一次治疗室不可能完全治愈患者的疾病的,不存在所谓“认识不足”的问题。客观的讲是我们已经充分认识要患者的情况,要求他们转院,而是患者及其家属的“认识不足”、自行要求回家!

 

第二、治疗得当

 

我们医疗机构给予患者输注冠心宁、口服速效救心丸等处理,着也就是我们医疗机构所能够提供给患者的治疗措施;我们没有重症救治的能力和条件,也不打算对于本案患者进行危重治疗。所以说,我们对于患者的治疗是得当的、作用是有限的。就是一般性的治疗原则,不可能从根本上完全解决患者的所有疾病!

 

在该鉴定分析意见中,字里行间体现出的是我们医疗机构“误诊、治疗不到位”。给人以错觉,误导了法官的审判,无形之中加重了我们的法律责任!

 

(三)、分析观点错误

 

鉴定意见中,提到:“在近三个小时内输入了5组,700毫升的液体,对于急性左心衰的发展将起到一定作用”。我们认为该分析认识错误。

 

首先,对于一个年龄在45岁,临床一般情况尚可(呼吸、心率、精神状态)、仅仅是“咳嗽、咳痰,胸痛二天”的患者,在3个小时内输注700毫升液体,时间和液体量都是完全可以接受的!仅仅3个小时内,身体代谢量就完全可以解决700毫升液体,根本不会对心脏负荷造成影响,对于左心衰的发生不起任何作用。仅仅认为输注的液体量造成患者的死亡是难以让人理解和接受的!我们不否认左右心室的协同作用和影响、液体符合通过循环到达对侧循环系统。但是,这样的作用是间接的,起到的影响也是很有限和微弱的!700毫升的液体在医疗技术上,不可能达到患者致死的数量。

 

第二、我们在治疗过程中使用“曲马多”镇痛,首先是应患者及其家属的要求使用的;镇痛的目的主要是为了暂时缓解症状,确保患者及时转院。并且在使用前,已经向患者及其家属说明的情况,要求患者的配合!

 

因此,患者是知道用药的意图的,也是知道应该去上机医院的,只是患者自行决定回家,没有及时转往上级医院。我们在用药上没有故意掩盖危重症状的行为,仅仅是为了更好的救治患者而临时性使用。不存在医疗过错行为!

 

(三)、告知义务划归错误

 

在前文中,我们已经叙述过,在患者死亡后,我们医疗机构及其工作人员既不知情,也无法履行告知义务。反而是患者家属对我们有告知我们的义务,这是造成我们无法向患者家属说明的原因。因此,在患者家属已经单方把尸体处理的情况下,应该按照《诉讼法证据规则》要求,由对方承担举证不能的法律责任!

 

(四)、过错参与度没有确定

 

在鉴定结论书中,列举了医院机构存在的医疗过错行为,但是,对于诉讼实践中最需要解决的,过错参与度没有明确。有使医疗机构的过错行为的判定成为法官的酌定情节!

 

司法鉴定的目的就是为了明确医疗机构是否存在医疗过错,存在医疗过错的应该承担多大的法律责任;医疗机构的医疗过错行为与患者的原发疾病对患者造成死亡的结果各自承担多大的比例等等!

 

过错参与度是确定医疗机构承担法律责任的比例界限。没有该比例规定,就无从确定医疗机构的赔偿数额。而通过法院酌定的方式又会使本来技术含量很高的医疗鉴定,变身为法院的酌情估计。法官在对医疗技术的鉴定上无从区分比例,也不是法官应该区分的问题,而是鉴定机构的工作内容!

 

 

综上所述,我们认为:云南司法鉴定中心在本案司法鉴定过程中,违背事实和法律、违反司法部颁布的鉴定程序规则,造成鉴定结论虚假,妨害了司法判决的公正性,造成错案!

 

我们提醒 广大 医师,在医疗纠纷诉讼中,对于认定案件关键的鉴定程序要高度重视,如果由于在程序中存在明显的侵犯医师、医疗机构合法权益的情况,该鉴定结论很难做到对医师、医疗机构有利的鉴定结论,这样的诉讼判决结果往往对医师、医疗机构也是非常不利的!从维权的角度看,做好鉴定 程序是 医师、医疗机构合法维权的前提和基础!

 

 

代理律师:王冰 律师

 

文章来自于:http://www.doctorlawyer.cn/

 

医师维权律师网   王冰  律师

 

2014年3月24

 

 

2014/3/24 0:00:00

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