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王冰律师接受《医师报》采访,就合作医疗和篡改病历的法律责任发表意见

合作医疗和篡改病历的法律责任

 

 

案例回放:

 

    201353111时许,32岁的产妇陈某到通安驿卫生院产科待产。翌日上午9时许,产妇在生下一女婴后出现产后大出血症状,并在转院途中不幸死亡,死者家属遂向卫生院讨要说法。

 

在随后的调查中发现,整个诊疗过程由卫生院有执业资格的医师李某主导诊疗活动,并由一个只有辅助诊疗资格的乡村医生赵某配合,赵某平时在村卫生室工作,根据甘肃省卫生厅提出的“乡村服务一体化”的要求,1个月中有7天到乡镇卫生院上班,在卫生院由有资质的执业医师带领下帮助诊疗。

 

据了解,赵某持有母婴保健证,20095月底通过陇西县卫生局组织的考试后获得了乡村医生执业证书。

 

产妇死亡后,卫生院院长为了掩盖真相,竟授意医生伪造了部分病历。

 

目前,该案件还在审理中。

 

 

乡村一体化合理不合法

 

在本案中,赵某平根据甘肃省卫生厅提出的“乡村服务一体化”的要求,到当地的乡卫生所工作、出现了该医疗纠纷。

 

应该说,甘肃省卫生厅提出的“乡村服务一体化”的要求,基本上是为了满足对基层医疗卫生人员技术提升、教育培训的目的。在实际执行过程中也起到了提升基层医疗卫生人员业务素质的问题。应该说该制度的设立是有一定的积极的意义的。

 

按照我国《执业医师法》的第十四条规定:医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书,不得 从事 医师执业活动。

 

执业医师应该按照执业医师证书上注册的地点、执业类别、执业范围执业。不应该超越执业范围和执业地点。

 

我们看到在本案中,赵某持有母婴保健证,20095月底通过陇西县卫生局组织的考试后获得了乡村医生执业证书。按照卫生部的要求,乡村医生执业证书,并非我国《执业医师法》规定的,执业医师资格或者执业助理医师资格。而是国家为了切实解决最基层百姓的基本卫生医疗需要,设定的“乡村医生执业资格”,只可以在当地卫生行政部门规定的执业地域、执业类别、执业范围执业。该种“执业资格”限定的执业范围往往就是生活、居住的周围环境,往往不允许在更为广泛的地域内行使执业。

 

因此,我们看到赵医生的执业存在超范围、超越地域的问题。大家马上就会问到第二个问题了,赵医生是在省卫生厅的安排下,到乡卫生院工作的啊?并非是赵医生自己私自违法执业的?

 

 

越位规定违法

 

在本案中,我们看到赵医生是按照甘肃省卫生厅提出的“乡村服务一体化”的要求,1个月中有7天到乡镇卫生院上班,在卫生院由有资质的执业医师带领下帮助诊疗的。

 

甘肃省卫生厅对于该制度的设立的本意是好的,但是,这与全国人大通过的《执业医师法》的相关规定相违背,省卫生厅制定的部门规章与全国人大通过的法律相“冲突”的,按照宪法的规定,是无效的。

 

甘肃省卫生厅在制定“乡村服务一体化”制度的时候,没有注意到对于法律法规的审查,没有意识到施行该制度可能会造成的法律后果,也没有认真的按照规定向上一级人民代表大会、国家卫生部报备和审批。

 

在出现纠纷后,复查法规设立的时候,才发现问题。应该说是我们法律审查制度的缺失和政府不作为造成的。

 

 

篡改病历法律责任

 

在本案中,不管审理的结果怎么样,卫生院院长为了掩盖真相,竟授意医生伪造了部分病历。这都是不应该出现的最为恶劣的行为。

 

按照我国诉讼法和诉讼实践中,病历资料是认定医疗纠纷事故经过、诊疗措施、认定是否存在医疗过错的法律依据。如果没有真实的病历资料的就无法进行医疗事故、医疗过错鉴定;无法确定法律责任大小、无法计算赔偿数额。

 

按照我国法律的规定,如果患者是以“医疗事故纠纷”起诉立案的,按照《最高院证据规则》的规定,因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。如果举证不能的要承担“举证不能”的不利后果。

 

在本案中,卫生院的医生在医院领导的指示下故意伪造、篡改病历资料,将承担违法《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》等医疗法规的责任。并且在本案诉讼中要承担举证不能的法律责任。

 

于本案 医师是在院领导的指示下修改病历,医院领导要承担主要的法律责任、修改病 医师承担次要的法律责任。

 

从我们代理医疗纠纷案件的情况看,如果可以通过鉴定程序鉴定整个医疗过程的,可以通过专家的认定,对整个医疗过程予以评价,去疑存真、还事实以真相,给患者家属以公理、还医师以清白。

 

如果病历资料故意认为篡改的,不但无法说明案件纠纷事实,还很可能给法官以“不诚信、故意掩盖事实真相、逃避法律责任”的印象,为法律审理带来阴影。

 

 

法律变通及其维权

 

就本案提出如下建议:

 

1、针对异地执业的问题,可以安排上级医院有资质的医师,到下级卫生机构轮流坐诊,这种方式不存在违规、超范围执业的问题。也可以解决下级医师提高业务、提升水平的要求;

 

2、当地卫生行政部门在出台部门规章、制度的过程中,咨询相关的法律专业人员,不要出现程序上、制度设计上的漏洞;

 

3、严格执行医疗法律法规。严禁伪造、篡改病历资料的情况发生。维护自身的合法权益。

 

 

 

               中国医师维权律师网(www.doctorlawyer.cn

 

                        王冰   律师    2013825

 

 

 

2013/8/25 0:00:00

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