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王冰律师撰文:患儿先天性疾病,存在医疗过错的也担责!

患儿先天性疾病,存在医疗过错的也担责!

 

 

  案例回放:

 

四岁男孩因感冒在一家个体诊所打针过程中离奇死亡,医患双方就男孩死因进行尸检,后因赔偿事宜未达成协议诉至法院。1127,广西壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院调解了此起医疗纠纷案件,由被告个体诊所赔偿原告左某夫妻人民币100000元,并当庭给付!

 

 

双方责任难以划分 协商未果诉至法院

 

年仅四岁的男孩因发热被送至柳州市某个体诊所就诊,经接诊医生测量男孩体温38度,诊断为上呼吸道感染,医生很娴熟地按开处方、配药、打针、收费等常规程序进行处理。打完针后,左某夫妻带着男孩离开诊所,约十分钟后发现小孩出现手脚抽搐现象,于是又返回诊所,原接诊医生继续给小孩打点滴。约30分钟打完一瓶药水后,再继续打第二瓶时,左某夫妻发现小孩四肢不动了,于是,叫接诊医生拔针赶快送往柳州市工人医院抢救,工人医院的医生确诊孩子已经死亡!

 

左某夫妻于2012628将诊所诉至法院,要求诊所赔偿死亡赔偿金、医药费、解剖费、精神损害抚慰金等336771元。

 

 

男孩离奇死亡 尸检确定死因

 

医患双方围绕男孩死因争执不下,左某夫妻申请对男孩进行尸体解剖,确定死因。柳州市卫生行政部门委托相关单位的专家对男孩进行尸体解剖。病理诊断为:1、间质性肺炎;2、单心室畸形、主动脉及肺动脉右转位;单心室畸形、上下腔静脉及肺静脉引流入单心房;房室间机械瓣膜;肝、肾、脾淤血。

 

 

责任的划分 各执一词

 

医患双方于2012520达成赔偿协议,诊所先行支付左某夫妻49000元。左某夫妻认为接诊医生是助理执业医师,没有独立诊疗和处方权,属误诊、误治、不实施抢救、救治无力不履行告知义务。男孩死亡与接诊医生误诊、误治有因果关系。诊所认为男孩的死亡是自身的先天性心脏病造成的,解剖所见的“间质性肺炎”,其实是单心室畸形、心力衰竭导致的肺部病变表现,不属于误诊,医生使用抗生素、抗病毒等药物是对症治疗,不存在医疗过错行为!不应该承担赔偿责任!

 

 

案例分析:

 

 

一、医疗机构存在医疗过错行为

 

从诊所接诊的过程看,接诊医师存在误诊、漏诊的医疗过错行为!

 

在上述接诊的描述中,我们看到医师没有对患儿进行必要的听诊、触诊、心电图检查!做出的“上呼吸道感染”的诊断,更多的处于对当地、当时的接诊患儿普遍“感冒”的“经验”。进一步的诊断无从谈起了!

 

作为医疗常识:病理解剖的诊断结果,具有最高的诊断价值和最终的诊断依据!对于确定诊所的医疗行为是否漏诊,有决定性的作用!

 

既然诊断是错误的,相关的治疗我们也看到了,都是本着“上呼吸道感染”进行的,对于循环系统的疾病不存在诊断和相关的治疗措施!

 

因此,诊所的误诊、漏诊的情况是客观存在的!是应该承担相关的法律责任的!

 

二、死因的确定

 

我们看,患儿的直接死亡原因是与诊所的医疗行为,没有直接关系的,也就是法律术语上的,“没有直接的因果关系”!但是,我们同时也看到,由于误诊、漏诊和对“感冒的治疗”在客观上延误了疾病的诊断和治疗,患儿的死亡与诊所的行为之间存在着间接的因果关系。至少,在对疾病的治疗上没有起到积极的作用,但是,延误的时间确是积极的“恶化促使”作用!

 

因此,诊所应该承担的法律责任,应该是这个“间接作用”的因果关系,导致的患者死亡的法律责任!而不是全部的法律责任!

 

 

三、法律责任的承担

 

从本案看,患儿的父母在对患儿疾病的诊断、前期病史的叙述、医疗机构的选择上都存在“过错行为”!

 

在我国现行正规的医疗体制中,孕妇从怀孕之日起就建档、复查、备产!胎儿出生后也有相关的排查和监测!

 

向本案患儿及其父母的情况,在很大程度上属于“超生”。没有规范的产前检查、孕期监测、没有在正规的医疗机构妇产科生产!否则,作为一个4岁孩子的父母,怎么会对孩子先天性心脏病全然不知;以父母的认识,也是普通感冒,才选择在小诊所“输液治疗”,对疾病的严重性,没有充分的认识!对患儿不充分的病史叙述,也在客观上“误导”了诊所的诊断!

 

因此,患儿的父母对于孩子的死亡应该承担更多的法律责任!

 

 

四、鉴定意见

 

庭审过程中,法院委托广西司法鉴定中心的司法鉴定意见为:1、诊所对男孩的诊疗活动过程中存在过错行为。2、男孩的死亡主要是由于自身的肺部感染与先天性单心房单心室畸形协调作用所致,诊所在诊疗过程中存在过错行为与男孩死亡存在一定的因果关系,属于诱发因素。3、诊所的过错行为与男孩死亡后果关系程度为25%

 

 

   五、诊所的法律维权

 

   从对本案的叙述和分析中,我们在基层的广大医师未免有些心寒了!这样下去无法保证基本的权益,如果小诊所的条件、设备查、医疗技术有限的,这样的情况如何避免呢?

 

   王冰律师就以上问题给大家支招:

 

   1、病历书写留证据

 

   首先提醒大家的,不管任何就诊的患者来就诊的,都应该有相关的病历资料的建立、书写、留存!从本案的情况看,正是由于小诊所没有相关的病案记录,全凭经验诊断,在庭审中诊所无法举证自己的医疗行为不存在医疗过错,而被认定为存在医疗过错行为的!

 

 

   2、病历书写有门道

 

   如果诊所有病历记录的,至少医师可以在病历上记载,由患儿母亲叙述病情如何如何;母亲否认既往病史,这样的叙述会在法律上大大减轻诊所的法律责任,至少可以向法官证明,自己的诊断错误很大程度上是来自于患儿母亲的叙述“误导”

 

   如果诊所对诊断“存疑”,或者没有相关的仪器、设备(心电图、B超)的,对于确诊无把握的,完全可以在病历书写中,注明建议大医院复诊、随诊观察等等!

 

   这些文字的存留,都可以在法律上让患儿父母加大承担责任比例,从而减轻自己的责任比例!

 

 

   3、诊疗行为规范

 

   本案最大的亮点,在于双方都同意通过“尸体解剖”的方法确定患儿死亡的原因,从而明确了法律责任!试想,如果本案中孩子的父母不同意做尸体解剖的,将会对本案的解决造成巨大的障碍。所以,诊所在遇到纠纷后,应该在第一时间向患者家属说明尸体解剖的意义,并做好相关的文书工作。如果家属不同意的,应该承担对患者死亡的举证责任!

 

 

4、防御心理常备

 

   有关的媒体报道已经有故意隐瞒病情、导致孩子死亡、索赔巨额资金的案例!这样的犯罪团伙,往往是拐骗、盗取孩子进行诈骗活动的。虽然,还是极个别的个案报道,但是,不得不提醒我们的广大基层医师要提高警惕,时刻防范存在的法律风险!

 

 

 

                                         王冰  律师

 

                                       2013712

 

 

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2013/8/15 0:00:00

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